jtayl.org

Багато, хто звинувачує державу у відсутності стратегії. Мовляв немає у «державників» стратегічного мислення і не підходимо ми до вирішення задач стратегічно. А дарма. Державна стратегія давно розроблена – вирішувати проблеми за рахунок бідних.  Як ви думаєте, для чого держава віддає медичну субвенцію для фінансування районних лікарень на обласний рівень? Правильно. Для того щоб обібрати районні лікарні. Вторинний рівень, особливо у районах, має бути знищений як клас, по-ленінськи. Це, щоправда, інший стратегічний напрямок – сильні повинні виконувати волю слабких. Малограмотні і безініціативні штучно виокремленні в окрему групу, яку назвали шляхетним словом «пєрвічка», мають задавати тон в медицині – пише автор Анатолій Якименко на Trigger
Наприкінці року, здається на парламентських слуханнях, міністр Квіташвілі повідомив, що в рамках боротьби з ліжко-місцем уряд видав на-гора постанову КМУ, яка оптимізує ліжковий фонд з 80 до 60 ліжок на 10 тис населення. Це не перша хвиля оптимізації. У деяких районних лікарнях цей показник уже не перевищує 40-50 ліжок.
В свою чергу, в рамках боротьби з міфом про фінансування ліжко-місця ми вже писали, що ліжко-місце не є нормативним показником, ніхто не знає його середню вартість і на сьогодні ніхто не бере кількість ліжко-місць та не множить їх на якусь суму і отримує за це фінансування. Розуміння того, що ключовим елементом фінансування охорони здоров’я є лікарська ставка було давно, кількість ліжко-місць є просто додатком до лікарської ставки, які якось її обґрунтовують. Проекти бюджетів лікарень обґрунтовуються не ліжко-місцями, а штатними одиницями, фінансування яких захищено законом.
Ідея написання цієї статті виникла давно, але не вистачало певної інсайдерської інформації. І ось несподівано ця інформація з’явилася. Всі дані (цифри, назви спеціальностей тощо) у цьому дописі будуть змінені. Що не вдасться приховати і що не потрібно приховувати, так це місце звідки отримані дані. А отримані вони з обласної лікарні одного невеличкого українського містечка. Так би мовити, інформація з третинного рівня. Впевнені, що цей текст буде дуже цікавим. Він покаже всю гнилу сутність нашої системи та всю сутність українських реформ.
Ми відзначали, і не раз, що процеси комерціалізації в медицині почалися задовго до розвалу СРСР. Сама по собі комерціалізація не є злом, таким вона є тоді, коли отримання прибутку відбувається приховано. В процесі нелегальної комерціалізації радянської медицини почали виділятися найбільш прибуткові спеціальності. Одна з таких спеціальностей – акушерство та гінекологія.
Для того, щоб зрозуміти ситуацію пізнього СРСР наведемо один промовистий приклад: лікар з сертифікатом акушера гінеколога числиться ординатором відділення  терапії з відпрацюванням годин в гінекологічному відділенні. А ми дивуємося звідки взялася назва “некомерційне комунальне підприємство”. Наголошуємо, що це все в УРСР.
Запровадження іноваційних підходів у лікуванні багатьох хвороб, зміна уяви про лікування самих пацієнтів, відсутність фінансових можливостей у багатьох людей, а також загальний напрямок держави на урізання державних витрат на охорону здоров’я періодично актуалізовували питання скорочення ліжкового фонду та кількості стаціонарів. На сьогодні українську медицину чекає вже третя хвиля скорочення ліжок. Ліжка насправді скорочувалися. Але якщо хтось думає, що скорочення ліжок призводило до скорочення лікарських ставок, а саме головне фонду заробітної плати обласної лікарні, той дуже сильно помиляється. Навпаки, кількість лікарських ставок та фізичних осіб в обласній лікарні постійно зростає. Запитаєте чому так відбувається, – пояснюємо.

В Україні є особлива соціальна страта – шановні люди. Кожна шановна людина в житті має три базові потреби: 1) допрацювати до пенсії і продовжити трудову діяльність до смерті, 2) добудувати великий будинок і 3) вивести в люди дітей. Вважається, що лікарський фах виводить в люди дітей шанованих батьків.  

Оскільки шановні люди не збираються виходити на пенсію, особливо якщо вони є лікарями, а для будівництва будинку і його подальшого утримання потрібні кошти, то для того, щоб задовольнити свою базову потребу №3 виникає постійна необхідність збільшувати кількість штатних одиниць за комерційними спеціальностями (урологія, гінекологія, офтальмологія, хірургія тощо). Але робити це треба не де-небудь, а в обласній лікарні – місці, де лікуються такі самі шановні люди.
Юридичне оформлення цього питання виглядає просто. Головним лікарем пишеться спеціальне обґрунтування необхідності введення штатної одиниці,  яке виноситься на сесію обласної ради. Обласна рада голосує і лікарська ставка вводиться в штатний розклад якогось відділення. Протягом поточного року ця ставка фінансується за рахунок незаповнених вакансій (електрики, ліфтери, сантехніки), а потім в кінці року подається до проекту бюджету лікарні і отримує повноцінне фінансування.
Справжнім випробуванням для лікарень стало приведення штатного розкладу обласної лікарні у відповідності до наказу МОЗ №33. За цим наказом кількість лікарських штатних одиниць з 300 мало скоротися до 200. Для того щоб в процесі оптимізації жодний лікар не постраждав був написаний спеціальний лист на ім’я голови ОДА, що для виконання  об’єму «робіт» (кількість операцій тощо) попереднього року необхідно саме така кількість ескулапів і не менше. Голова ОДА цей лист підписав. Після того як зайві ліжка були винесені в підсобні приміщення життя лікарні пішло по накатаній – підходили нові та нові діти шановних людей, писалися нові шняги, які затверджувалися на сесії обласної ради.
Глобальна ситуація по обласній лікарні виглядає так: якщо станом на 1991 рік кількість штатних одиниць лікарів була 280, то після двох хвиль скорочень ліжкового фонду станом на 2016 – 330. Про внутрішні процеси з перепрофілювання ставок мова взагалі не йде. З цим в обласних лікарнях добре справлялися і без автономізації.
Локальна ситуація виглядає так. Отоларингологічне відділенні на 40 ліжок, замість 2  штатних одиниць має 8 таких одиниць. На них працює 16 лікарів. Деякі лікарі не мають в ординаторській свого робочого місця. На 2 лікарів інколи припадає 1 пацієнт.
Однак зовсім не так процеси оптимізації відбувалися в районних лікарнях. Там скорочення ліжко-місць відбувалося стаханівськими темпами з паралельним скороченням посад, а саме головне фізичних осіб. В результаті оптимізації значно скоротилося кількість молодшого та подекуди і середнього персоналу. До скорочення фізичних осіб серед лікарів справа доходила рідко. Що стосується ліжко-місць,  то саме в районних лікарнях їх кількість давно менше 60-и на 10 тис населення.

Таким чином, ніяке ліжко-місце в Україні не фінансується. За кошти платників податків фінансується лікарська ставка, яка є перепусткою в нелегальний ринок і дозволяє заробляти гроші на пацієнтах.

Отже ми маємо справу з унікальним  явищем. З одного боку «тримачі смислів» в Києві  постійно намагаються скинути з себе відповідальність за організацію системи медичної допомоги на місцеві органи влади і знизити бюджетні видатки на медицину. З іншого боку місцева медична еліта у змові з регіональними лідерами організували схему по перерозподілу бюджетних коштів на свою користь.
Дуже показовим у цьому процесі є цьогорічне переспрямування субвенції з районного рівня на обласний. В області там поділять все «по-чесному». Хоча ситуація з івано-франківською обласною дитячою лікарнею показує, що шановним людям від медицині дуже не просто бути на рівних з місцевими феодалами.
Немає ніякого сумніву, що вища політична влада дуже добре знала про те, чим займаються «аборигени» на місцях. Цілком можливо, що вона здогадується як буде проведено виконання постанови КМУ з оптимізації реально. До слова, згортання ліжок ніяким чином не компенсує недоплату у 2млрд. і не вирівняє баланс, оскільки ліжка – це ставки, а ставки – це захищена стаття витрат. Тому навіть, якщо всі ліжка згорнути по всіх стаціонарах країни і винести їх у підвал, субвенція буде освоєна через зарплати.  Баланс буде досягнуто за рахунок зрізання витрат на медикаменти, що ми, власне і бачимо.
Ми повинні чітко розуміти, що будь-які спроби адміністративно вплинути на цей шахрайський процес, який, безперечно, хтось, десь і якось розуміє закінчуються драматично саме для бідних. Бідних лікарів та бідних пацієнтів. Остання оптимізація очевидно буде мати свою особливість – окрім перерозподілу коштів на користь блатних, ресурси цього разу отримують ще й дурні. Це не спроба когось образити. Просто все логічно – блатним потрібні дурні.
Ось така вона оптимізація ліжкового фонду з використанням «вивільнених» коштів на лікування пацієнтів – від скорочення ліжок кількість ставок тільки збільшується, а сума на медикаменти на одного стаціонарного пацієнта зменшується. За ради справедливості треба сказати, що така ситуація не лише в медицині, в результаті постійного скорочення в Україні держслужбовців їх кількість за 24 роки збільшилася у рази.
Доповнено: за технічними причинами одразу не висвітлилось імя автора і посилання на джерело, тому виправляємо це, та зауважуємо що стаття має загальномедичний характер і підняті в ній питання однаково актуальні і для Франківська і для Здолбунова.
Для того чтобы в процессе оптимизации ни один врач не пострадал был написан специальный письмо на имя председателя ОГА, что для выполнения объема «работ» (количество операций и тому подобное) предыдущего года необходимо именно такое количество эскулапов и не меншеГолова ОГА это письмо підписавПісля того как лишние кровати были вынесены в подсобные помещения жизни больницы пошло по накатанной – подходили новые и новые дети уважаемых людей, писались новые шнягах, которые утверждались на сессии областного совета.
Глобальная ситуация по областной больницы выглядит так: если по состоянию на 1991 год количество штатных единиц врачей была 280, то после двух волн сокращений коечного фонда по состоянию на 2016 – 330Про внутренние процессы с перепрофилирование ставок речь вообще не йдеЗ этим в областных больницах хорошо справлялись и без автономизации.
Локальная ситуация выглядит такОтоларингологічне отделении на 40 коек, вместо 2 штатных единиц имеет 8 таких одиницьНа них работает 16 лікарівДеякі врачи не имеют в ординаторской своего рабочего місцяНа 2 врачей иногда приходится 1 пациент.
Однако совсем не так процессы оптимизации происходили в районных лікарняхТам сокращение койко-мест происходило стахановскими темпами с параллельным сокращением должностей, а самое главное физических осібВ результате оптимизации значительно сократилось количество младшего и местами и среднего персоналуДо сокращение физических лиц среди врачей дело доходило рідкоЩо касается койко-мест, то в районных больницах их количество давно меньше 60-и на 10 тыс населения.
Таким образом, никакое койко-место в Украине не фінансуєтьсяЗа средства налогоплательщиков финансируется врачебная ставка, которая является пропуском в нелегальный рынок и позволяет зарабатывать деньги на пациентах.
Следовательно, мы имеем дело с уникальным явищемЗ одной стороны «держатели смыслов» в Киеве постоянно пытаются сбросить с себя ответственность за организацию системы медицинской помощи на местные органы власти и снизить бюджетные расходы на медицинуЗ другой стороны местная медицинская элита в сговоре с региональными лидерами организовали схему по перераспределению бюджетных средств в свою пользу.
Очень показательным в этом процессе является нынешнее перенаправление субвенции из районного уровня на обласнийВ области там поделят все «по-честному»Хотя ситуация с ивано-франковской областной детской больницей показывает, что уважаемым людям от медицине очень не просто быть на равных с местными феодалами.
Нет никакого сомнения, что высшая политическая власть очень хорошо знала о том, чем занимаются «аборигены» на місцяхЦілком возможно, что она догадывается как будет проведено выполнение постановления КМУ по оптимизации реальноДо слова, свертывание коек никаким образом не компенсирует недоплату в 2млрді не выровняет баланс, поскольку кровати – это ставки, а ставки – это защищенная статья витратТому даже, если все кровати свернуть во всех стационарах страны и вынести их в подвал, субвенция освоена из-за зарплаты. Баланс будет достигнут за счет срезания расходов на медикаменты, что мы, собственно и видим.
Мы должны четко понимать, что любые попытки административно повлиять на этот мошеннический процесс, который, несомненно, кто-то, где-то и как-то понимает заканчиваются драматично именно для біднихБідних врачей и бедных пацієнтівОстання оптимизация очевидно будет иметь свою особенность – кроме перераспределения средств в пользу блатных, ресурсы на этот раз получают еще и дурніЦе не попытка кого-то образитиПросто все логично – блатным нужны дураки.
Вот такая она оптимизация коечного фонда с использованием «высвобожденных» средств на лечение пациентов – от сокращения коек количество ставок только увеличивается, а сумма на медикаменты на одного стационарного пациента зменшуєтьсяЗа справедливости ради надо сказать, что такая ситуация не только в медицине, в результате постоянного сокращения в Украине госслужащих их количество за 24 года увеличилась в разы.
Дополнено: по техническим причинам сразу не висвітлилось имени автора и ссылки на источник, поэтому исправляем это, и замечаем что статья имеет общемедицинский характер и поднятые в ней вопросы одинаково актуальны и для Франковска и для Здолбунова...

Рейтинг: 
0
Оценок пока нет

Интересно

Выбор пиломатериалов для строительства
Наиболее популярной в использовании древесиной является древесина мягких хвойных пород. Она легко доступна, недорога, а главное — проста в обработке. При этом, если вы решите купить качественные пиломатериалы, то сделать это можно в любое удобное для вас время, на сайте нашей компании по ссылке https://www.realwood.ru/. Но такая древесина обладает и рядом недостатков, самый главный из которых — недолговечность и уязвимость к внешним воздействиям. Особенно это сказывается при использовании её для внешних работ (постройки сараев, заборов, внешне...

Опрос

Есть ли у вас баня?
Да, есть
29%
Нет, но хочу построить
57%
Нет
14%
Всего голосов: 7